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機能性ディスペプシア

疾患の説明

機能性ディスペプシアとは、胃カメラなどの検査を行っても症状の原因となる明らかな異常が見つからないにもかかわらず、胃もたれやみぞおち辺りの痛みなどの症状が続いているという状態です。「腹部の不快な症状」を医学用語でディスペプシアと言い、胃の機能(働き)が悪くなったことが原因と考えられることから、機能性ディスペプシアという病名が付けられています。英語のfunctional dyspepsiaの表記からその頭文字から「FD」とも呼ばれています。

この病気の考え方は比較的新しいものですが、健康診断を受けた人の11~17%、病院で診療を受けた人の44~53%に見つかっていて、決して珍しい病気ではないこともわかっています。
機能性ディスペプシアは、胃や十二指腸など消化管機能の不調や知覚過敏、胃酸による刺激、自律神経の乱れなど、さまざまな要素が重なって起こります。感染性胃腸炎の後に発症することもありますし、遺伝的な要因、生活習慣の乱れや胃の形状など、複数の要因が複雑に組み合わさって発症します。

原因

機能性ディスペプシアの症状には、次のパターンの原因が考えられています。

胃の働きの異常が症状となって現れるパターン

胃は本来、食べた物をたくさん溜め、十二指腸にその食物を送り出すという働きがあります。しかし、これらの一連の働きがうまくいかないと、胃もたれや膨満感といった不快な症状を感じることになります。

通常の胃の働きを敏感に感じて症状となって現れるパターン

胃や十二指腸の粘膜が通常よりも敏感になって、胃酸や食物脂肪などに反応したり、胃や十二指腸そのものの動きに敏感になったりすることもあります。

脳が敏感になっていることで症状となって現れるパターン

脳と腸はとても密接に関連し合っています。不安や抑うつなどの精神的な状態や虐待歴などが、胃腸の働きに影響を与えることがあります。また、ストレスや睡眠時間、心理社会的な経験も関与していると考えられています。

私たちの体には本来、自分で意識しなくても体の状態を維持するための仕組みとして、自律神経があります。全身の臓器の動きをコントロールしており、例えば、胃酸の分泌を調整するのも自立神経の働きによるものです。しかし、何らかの理由により自律神経の働きが乱れることで、胃や腸の「本来の働き」ができなくなり、機能性ディスペプシアの要因の一つになると考えられています。

症状

機能性ディスペプシアでみられる症状は次の4つに分けられます。このうちの1つ以上の症状があり、その症状が6か月以上前から始まり、直近の3か月間も続いていると、機能性ディスペプシアと診断されます。また、これらの症状を大きく2つに分けて考えることもあります。

早期膨満感(食事を始めてもすぐにお腹がいっぱいに感じられる、食べられなくなる) 食後愁訴症候群(PDS)
食後の胃もたれ
心窩部灼熱感(みぞおちが焼けるような感じがする) 心窩部痛症候群(EPS)
心窩部痛(みぞおちの痛み)

なお、下部の消化管に生じる機能性の病気として、「過敏性腸症候群」があります。下痢や便秘が長期間続いているにも関わらず、検査では腫瘍や炎症など明らかな異常が見つからない場合は、「過敏性腸症候群」の可能性も考えられます。

対処法(予防法)

機能性ディスペプシアにならない・改善するためにはまず、生活習慣を整え、規則正しい生活をすることが大切です。特に睡眠不足は消化管の知覚過敏を引き起こす可能性があるため、十分な睡眠をとるようにしましょう。
また、不規則な食事や偏食など、普段の食生活や食習慣の見直しも必要です。例えば、高脂肪・高カロリー食品の摂取量を減らすことは、胃もたれや痛みといった心窩部の症状を和らげることがわかっています。 さらに、機能性ディスペプシアの症状に大きく関わっている「ストレス」をためない、ストレスにさらされないようにすることも大切です。ストレスの原因を探り、受け止め方を変えていくことも有用です。

治療法

機能性ディスペプシアであるかを診断するためには、症状の現れ方やタイミング、症状が始まった時期、食事内容や最近の体重減少などについて問診します。次に、上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)によって、不快な症状が胃がんや胃潰瘍といった「胃の病気」により起こっているかどうかを確認します。必要に応じて血液検査やエコー検査、CT検査を行うこともあります。機能性ディスペプシアは「明らかな異常が無いのに症状がある」状態ですから、これらの検査で機能性ディスペプシア以外の可能性を除いていく「除外診断」という方法で診断されます。
機能性ディスペプシアであることが確定したら、原因に対しての薬物治療を行います。一般的には、胃の働きの異常に対しては、胃酸を抑える酸分泌抑制薬や胃の動きをよくする消化管運動機能改善薬が用いられます。また、脳が敏感になっていることに対しては、一部の抗うつ剤や抗不安剤が用いられることもあります。明確な効果の裏付けはありませんが、漢方薬にも症状改善を示すものもあります。
ただしこれらの薬剤の効果には個人差があり、場合によっては複数を併用することもあります。また、薬物療法とともに前述の生活習慣の改善等を指導し、お一人おひとりに合った治療を行っていきます。

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